执业医师考试历年知识点-妇产科篇(2)

来源:仕图医考      62      发布时间:2015-11-25

89.死胎:20周后。经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。
90.急性胎儿窘迫:好发于分娩期,胎动频繁→减弱减少,胎心率早期>160bpm,严重<120bpm,晚期减速、变异减速,胎儿酸中毒(pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg)。尽快终止妊娠。
慢性胎儿窘迫:好发于妊娠晚期,胎动减少,NST无反应型,晚期减速、变异减速。
91.胎膜早破:无痛性阴道流液。
92.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。
93.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。
94.协调性宫缩乏力:兴奋点起自两侧宫角由上向下,好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。
不协调性宫缩乏力:无规律,节律不协调,极性倒置,兴奋点起自子宫下段由下向上,易致宫内窘迫,好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性,恢复前禁用缩宫素。
95.潜伏期延长:潜伏期>16h。
活跃期延长:活跃期>8h。
活跃期停滞:宫口不再开大>2h。
第二产程延长:初产妇>2h,经产妇>1h。
第二产程停滞:1h胎头下降无进展。
胎盘滞留:第三产程>30min胎盘仍未排出。
滞产:总产程>24h。
急产:总产程<3h。
96.第一产程:宫口<3cm,胎儿正常→保守治疗,灌肠。宫口≥3cm:产程进展慢,胎膜未破→人工破膜;宫缩减弱→缩宫素。
第二产程:宫缩减弱→缩宫素。宫内窘迫→终止妊娠:S≥+3→产钳助产;S<0,宫口未开→剖宫产。
97.子宫收缩过强:协调性:急产(无阻力),病理缩复环(有阻力);不协调性:强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩),子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩,不随宫缩上升)。协调性不应灌肠,不协调性用宫缩抑制剂。
98.骨盆入口平面狭窄:骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm。骶耻外径≤16cm、16~18cm≥3kg→剖宫产;16~18cm<3kg→试产。
中骨盆平面狭窄:坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹宽度<2横指。
骨盆出口平面:坐骨结节间径<8cm,坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm。微信号:med66_cdel坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13~15cm≥3kg→剖宫产;13~15cm<3kg→试产。
99.跨耻征阳性:胎头不能入盆,头盆明显不称。
100.扁平骨盆:骶耻外径<18cm。
漏斗型骨盆:坐骨结节间径<8cm。
均小骨盆:外测量各径线<正常值2cm或以上。
101.耳廓朝向骨盆后方为枕后位,耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。
102.单臀先露:双髋关节屈曲,双膝关节伸直。
完全臀先露:双髋关节、双膝关节均屈曲。
不完全臀先露:足先露。
103.圆而硬有浮球感:胎头先露。宽而阔:胎背先露。软而不规则:胎臀先露。
104.外转胎位术在32~34周进行。
105.嵌顿性肩先露→病理缩复环,子宫破裂先兆。易导致胎膜早破。
106.产后出血:24h内>500ml。
107.病因:宫缩乏力(最常见,全身、产科、子宫、药物因素):宫底升高、质软、轮廓不清,阴道流血多。首先建立静脉通路,输血输液,补充血容量,促进子宫复旧。
胎盘因素(滞留、粘连、植入、部分残留):数分钟出现阴道流血,色暗红。10分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。胎盘植入者子宫切除。
软产道损伤:立即阴道流血,色鲜红。止血。
凝血功能障碍:持续阴道流血,血不凝。输鲜血。
108.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力,多为滞产。
109.宫颈裂伤:常在3点与9点处。Ⅰ度:皮肤黏膜。Ⅱ度:会阴体筋膜及肌层。Ⅲ度:会阴深部。Ⅳ度:完全贯穿。
110.羊水栓塞:急性肺栓塞(肺动脉高压,右心衰),过敏性休克,DIC,肾衰竭,猝死。病因:羊膜腔内压力过高,血窦开放,胎膜破裂(羊水通过子宫黏膜静脉进入母体)。多在分娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质,缓解肺动脉高压首选罂粟碱。
111.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。病因:胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。
112.先兆子宫破裂:病理缩复环,下腹部压痛,胎心异常,血尿。抑制宫缩,肌注哌替啶,剖宫产。
不完全性子宫破裂:浆膜层完整,腹痛不明显。
完全性子宫破裂:肌层完全破裂,下腹撕裂样剧痛,胎先露部升高。
113.产褥病率:分娩24h以后的10日内,口表测量体温4次,间隔4h,有2次体温≥38℃。
114.产褥感染内源性:厌氧菌;外源性:性传播疾病的病原体。
115.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎:臭味,脓性恶露增多。
急性盆腔结缔组织炎:子宫触及压痛实性肿块,冰冻骨盆。
血栓性静脉炎:股白肿。
116.晚期产后出血:分娩24h后产褥期内,产后1~2周最常见。病因:胎盘胎膜残留最常见。
117.胎盘胎膜残留、蜕膜残留:产后10日。胎盘附着部位复旧不良:产后2周。剖宫产子宫切口裂开:术后2~3周。
118.外阴上皮内非瘤样病变:鳞状上皮增生(活检确诊),硬化性苔藓(丙酸睾酮局部涂擦)。
119.正常阴道内乳酸杆菌占优势。
120.细菌性阴道病:加德纳尔菌最常见,均质稀薄白色分泌物,PH>4.5,易从阴道壁拭去,线索细胞阳性,胺臭味试验阳性。甲硝唑。
121.外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病):内源性传染,凝乳状或豆腐渣样分泌物,擦除后露出红色黏膜面,找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。
122.滴虫阴道炎:阴道毛滴虫,直接间接传播,稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物,草莓样宫颈。首选甲硝唑,性伴侣同时治疗,连查3次月经周期阴性为治愈。
123.萎缩性(老年性)阴道炎:黄水状分泌物,严重时脓血性白带。雌激素。
124.慢性宫颈炎病理:宫颈糜烂(物理治疗),宫颈息肉,宫颈黏膜炎,宫颈肥大,宫颈腺囊肿。黏液脓性分泌物。
125.盆腔炎症:输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见,多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛(或子宫压痛、附件区压痛),发热,阴道分泌物增多。
126.外阴癌:鳞癌、大阴唇最常见。
127.宫颈癌:最常见妇科恶性肿瘤,好发于移行带区,HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。癌前病变:宫颈上皮内瘤变CIN(Ⅰ:上皮下1/3,Ⅱ:下1/3~2/3,Ⅲ:全层2/3+原位癌)。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查,活检确诊。
128.FIGO分期:0期:原位癌。Ⅰ期(局限于子宫):ⅠA1:镜下间质浸润深度<3mm,水平扩散≤7mm;ⅠA2:深度3~5mm,扩散≤7mm。ⅠB1:肉眼癌灶最大径线≤4cm,ⅠB2:>4cm。Ⅱ期(超越子宫,未达骨盆壁或阴道下1/3):ⅡA:无宫旁浸润;ⅡB有。ⅢA:累及阴道下1/3,未到骨盆壁;ⅢB:扩展到骨盆壁,引起肾盂积水或肾无功能。ⅣA:侵犯膀胱或直肠黏膜,超出真骨盆;ⅣB:远处转移。
129.ⅠA1:全子宫切除术。保留生育功能:宫颈锥形切除。
ⅠA2:改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。
ⅠB~ⅡA:根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。
ⅠA2~ⅠB1、肿瘤直径<2cm,保留生育功能:根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。
ⅡB~Ⅳ:放疗。
130.子宫肌瘤:最常见妇科良性肿瘤,宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关,经量增多,经期延长,周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能:肌瘤切除术。不保留生育功能:子宫切除术。丙酸睾酮≤300mg/月。
131.肌瘤变性:玻璃样变(最常见),囊性变,红色样变(妊娠期或产褥期,剧烈腹痛,发热,肌瘤迅速增大),肉瘤样变,钙化。
132.子宫内膜癌:雌激素依赖型:年轻,伴肥胖、高血压、糖尿病;非雌激素依赖型。内膜样腺癌最常见,透明细胞癌恶性程度高。直接蔓延+淋巴转移(最主要)。临表:绝经后少量阴道流血。分段诊刮确诊。
133.FIGO分期:0期:原位癌。Ⅰ期(局限于子宫体):ⅠA:子宫内膜;ⅠB<1/2肌层;ⅠC>1/2肌层。Ⅱ期(侵犯宫颈):ⅡA:黏膜腺体;ⅡB:间质。ⅢA:浆膜层、附件,腹水或腹腔洗液有癌细胞;ⅢB:阴道;ⅢC:盆腔、腹主动脉旁淋巴结。ⅣA:膀胱、直肠黏膜;ⅣB:远处转移。
134.Ⅰ期:筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。
Ⅱ期:改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。
Ⅲ期、Ⅳ期:全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫,肿瘤细胞减灭术。
135.卵巢肿瘤:死亡率首位,上皮性(最多,对化疗敏感,浆液性:向输卵管上皮分化;黏液性:向宫颈柱状上皮分化;子宫内膜样:向子宫内膜上皮分化)、性索间质、生殖细胞(无性细胞瘤对放疗敏感)、转移性。直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移,横膈好发。CA125用于病情监测。
136.FIGO分期:Ⅰ期(局限于卵巢):ⅠA:一侧;ⅠB:双侧;ⅠC:包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。Ⅱ期(盆腔扩散):ⅡA:子宫、输卵管;ⅡB:其他盆腔脏器;ⅡC:腹水或腹腔洗液有恶性细胞。ⅢA:显微镜盆腔外腹膜转移;ⅢB:肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm;ⅢC:>2cm、区域淋巴结转移。Ⅳ期:远处转移。
137.卵巢良性肿瘤:早期无症状,晚期腹胀、腹部包块,压迫症状,一侧肿块,囊性、光滑、活动、与子宫无粘连,无腹水,B超液性暗区清晰,CA125<35U/ml。
卵巢恶性肿瘤:早期无症状,晚期阴道流血,直肠子宫陷凹处双侧肿块,实性、不平、活动差、与子宫分界不清,血性腹水,B超液性暗区边界不清,CA125>35U/ml。
138.并发症:蒂扭转(体位改变后突发一侧下腹剧痛,伴恶心呕吐休克,压痛肿块,剖腹探查),破裂,感染,恶变。
139.良性肿瘤:单侧:患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。双侧:肿瘤剥出术。绝经后期:子宫及双侧附件切除术。
Ⅰ期、Ⅱ期:全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。
晚期:肿瘤细胞减灭术。
140.完全性葡萄胎:二倍体,均来自父系,胎物均缺,停经后阴道不规则流血,有卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎:三倍体,均存在。
141.葡萄胎:子宫>停经月份,大量hCG,B超落雪征或蜂窝征,阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年(hCG、B超、胸片),避孕套避孕1年。
142.侵蚀性葡萄胎:继发于葡萄胎,半年内,有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。
绒毛膜癌:继发于流产、足月产、异位妊娠等,1年以上,三无,血行播散,最常至肺,右肺中下部多见,胸片肺部棉球状或团块状阴影。首选化疗。
143.无排卵性功血:好发于青春期、绝经过渡期,雌激素单一作用。雌激素突破性出血(阈值时少量长时间间断性出血,高水平时急性突破性大量出血),雌激素撤退性出血。子宫内膜增生期变化,无分泌期,表现为增生(单纯型、复杂型)、增殖期、萎缩型。临表:子宫不规则出血,无腹痛,可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型。激素测定判断有无排卵,妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病,宫颈细胞学检查排除宫颈癌。
144.治疗:止血、调整月经周期、促排卵、手术。已婚先诊刮再激素,青春期直接激素。微信|号:med66_cdel雌孕激素序贯疗法:青春期、雌激素较低。雌孕激素联合疗法:雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法:青春期、增殖期内膜。手术:刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。
145.排卵性功血:好发于生育年龄,基础体温双相型,孕激素治疗。黄体功能不足:子宫内膜分泌不良,月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落:子宫内膜分泌反应延长,月经周期正常、经期延长,月经5~6日诊刮示分泌期增生期共存。
146.继发性闭经:停经6个月或2个周期以上。
147.闭经:阴道性,子宫性(Asherman综合征、盆腔放疗),卵巢性,垂体性(希恩综合征),下丘脑性(最常见)。
148.孕激素试验:有出血→Ⅰ度闭经,无出血→雌孕激素序贯试验:有出血→Ⅱ度闭经,无出血→子宫性。
FSH>25~40U/L→卵巢性,FSH正常→垂体兴奋试验(GnRH):LH不增高→垂体性,LH增高→下丘脑性。
149.溴隐亭治疗垂体催乳素瘤。
150.多囊卵巢综合征:持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗,生育期月经紊乱最常见原因。双侧卵巢均匀性增大。临表:月经失调(最主要,月经稀发或闭经),不孕,多毛痤疮。
151.自然绝经:卵巢内卵泡生理性耗竭所致。人工绝经:两侧卵巢经手术切除或放疗所致。
152.绝经综合征:卵巢功能衰竭(最明显),雌激素、雄激素、抑制素↓,GnRH↑,无孕酮,月经紊乱。FSH>10U/L→卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L、E2<20~30pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治疗。
153.子宫内膜异位症:良性,好发于卵巢、宫骶韧带。紫褐色斑点或小泡,卵巢巧克力囊肿,子宫后壁和直肠前壁粘连,直肠子宫陷凹变浅或消失。临表:继发性痛经、进行性加重,子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方触痛性结节,附件处囊实性包块。抗子宫内膜抗体为标志性抗体,腹腔镜确诊并临床分期。药物性卵巢切除(促性腺激素释放激素激动剂),假闭经疗法(达那唑),假孕疗法(雌+孕或单纯高效孕,对卵巢巧克力囊肿效果差)。
154.子宫腺肌病:子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,好发于30~50岁经产妇。子宫均匀性增大,局限性结节质硬、有压痛,异位腺体增生期+分泌期改变。临表:经量增多、经期延长、进行性痛经,疼痛位于下腹正中。无生育要求、药物治疗无效者手术。
155.子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂,病因:分娩损伤最主要。
156.Ⅰ度:轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm;重型:外口已达处女膜缘,阴道口能见到宫颈。
Ⅱ度:轻型:宫颈脱出,宫体仍在阴道内;重型:宫颈及部分宫体脱出。
Ⅲ度:全部脱出。
157.阴道前后壁修补术:Ⅰ、Ⅱ度。
Manchester手术:年龄轻、宫颈长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度。
经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术:年龄大、不保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度。
阴道纵隔形成术:年老体弱不耐受大手术、不需性交。
阴道子宫悬吊术。
158.尿瘘:膀胱阴道瘘最常见,病因:产伤最常见。分娩压迫、术中组织剥离过度所致坏死型尿瘘在术后3~7日漏尿,手术直接损伤所致创伤型尿瘘术后立即漏尿。亚甲蓝试验确诊。手术治疗。
159.不孕症:未经避孕1年。原发性:从未妊娠。继发性:曾有妊娠。
160.女方不孕检查:卵巢功能检查(B超检测卵泡发育及排卵、基础体温测定最简便、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活检、女性激素测定),输卵管通畅试验(子宫输卵管造影最常用),宫腔镜检,腹腔镜检。
161.辅助生殖技术:人工受精,体外受精-胚胎移植(试管婴儿),卵细胞浆内单精子注射。
162.宫内节育器避孕IUD:含铜IUD最常用,T形、V形,带器妊娠率低、脱落率低,形态接近宫腔,无尾丝,易点滴出血,可放置10年以上。机制:影响受精卵着床。
163.禁忌证:妊娠,炎症,肿瘤,宫颈内口过松、子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出。
放置时间:月经干净3~7日,人流术后立即,产后42日,剖宫产后半年。
注意事项:术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交、盆浴。
取出适应证:绝经过渡期停经1年内。时间:月经干净3~7日,人流术同时。
副反应:不规则阴道流血,白带增多,下腹胀痛。
并发症:节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠。
164.甾体激素药物避孕:雌+孕。机制:抑制排卵,改变宫颈黏液性状,改变子宫内膜形态与功能,改变输卵管功能。禁忌证:所有内科系统疾病、哺乳期、妊娠期。可使月经变规则,经期缩短,经血量减少,痛经减轻。副作用:类早孕反应,阴道不规则流血(流血多者每晚加服雌激素),闭经,水钠潴留使体重增加。
165.短效口服避孕片:月经第5日开始。探亲片:性交前8h服1片,当晚服1片,以后每晚1片,至探亲结束次日晨加服1片。
166.避孕套可防止性病传播。子宫糜烂禁用。
167.输卵管绝育术:阻断精子与卵子相遇。时间:月经干净3~4日,人流、分娩后48h内。
168.药物流产(米非司酮+米索前列醇):停经≤49日。负压吸引术:妊娠10周内。钳刮术:妊娠10~14周。利凡诺羊膜腔注射:中晚期妊娠。
169.人流并发症:出血(排空宫腔内容物),子宫穿孔(子宫无底感,探针深度>10cm,黄色脂肪样组织,停止手术,小的肌注缩宫素,大的剖腹探查),人工流产综合反应(迷走神经兴奋,静注阿托品),漏吸,空吸,吸宫不全(阴道出血>10天),感染,羊水栓塞。
170.新婚期避孕:半年内要孩子首选避孕套,半年后要孩子首选复方短效避孕药,解析:短效避孕药需停药三个月之后才能安全受孕。哺乳期、绝经过渡期首选阴茎套。