腰椎穿刺术

来源:仕图医考      373      发布时间:2015-11-25

一个腰穿包,这是必须的,注意核对上面的日期。是否超过一个星期了。然后就是一副无菌手套,三个弯盘,两个盘盛着无菌棉球,一个盘空着,算是放垃圾用的。放无菌棉球的盘一个放碘伏,一个放70%酒精(注意考场上还有放着95%的酒精,是让马大哈去拿的)。还有两把从金星消毒液或者乙二醛消毒液里拿出来的镊子,是常规消毒用的。常规消毒三遍碘伏,三遍酒精。从穿刺点内到外,15cm。
这些东西放上手推车,去病床边了。
弯盘1,孔巾1,
药杯1,带着一些干燥的消毒棉球。
7号腰穿针1,
9号腰穿针1,无齿镊1
弯止血钳1
实际还有消毒小纱布2,无菌试管2(带盖子),灭菌指示卡1:)
腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)
(1)患者体位、姿势正确(2分);在征求病人意见,解释清楚腰穿的诊疗意义以后,嘱咐病人侧卧在硬板床,背部与床面垂直。头向前胸屈曲,两手抱膝,紧贴腹部,使躯干成弓
形,使脊柱尽量后突,以增宽椎间隙,便于进针;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
(2)穿刺操作正确(10分);
①穿刺点选择正确(2分):以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。注意往上就可能碰伤马尾以上的脊髓,往下就可能穿不到脑脊液了。
②常规消毒皮肤正确(2分):戴无菌手套、打开里面一层的包包,翻开弯盘,盖洞巾(注意两只手同时举起洞巾的两个角),用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉(注意一开始用普通5ml注射器的细针头浸润穿刺点的表皮,然后要换粗针头,再进行从表皮到脊间韧带的麻醉)。
③穿剌正确(3分):术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜
时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。(一般选择9号腰穿针)。
④测压与抽放液(2分):放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时,应用无菌操作法留标本(需要另外准备酒精灯,到时候用酒精灯烤一烤无菌试管的管口,然后再用这个试管拿到穿刺针底下收集脑脊液,这一步很关键,虽然可能不要求操作,但是考官会提问你如何留标本),最后记得把盖子盖上试管,确保里面的无菌。
⑤术后处理(2分):术后将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。