腰椎穿刺术

一个腰穿包，这是必须的，注意核对上面的日期。是否超过一个星期了。然后就是一副无菌手套，三个弯盘，两个盘盛着无菌棉球，一个盘空着，算是放垃圾用的。放无菌棉球的盘一个放碘伏，一个放70％酒精（注意考场上还有放着95％的酒精，是让马大哈去拿的）。还有两把从金星消毒液或者乙二醛消毒液里拿出来的镊子，是常规消毒用的。常规消毒三遍碘伏，三遍酒精。从穿刺点内到外，15cm。
这些东西放上手推车，去病床边了。
弯盘1，孔巾1，
药杯1，带着一些干燥的消毒棉球。
7号腰穿针1，
9号腰穿针1，无齿镊1
弯止血钳1
实际还有消毒小纱布2，无菌试管2（带盖子），灭菌指示卡1：）
腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)患者体位、姿势正确（2分）；在征求病人意见，解释清楚腰穿的诊疗意义以后，嘱咐病人侧卧在硬板床，背部与床面垂直。头向前胸屈曲，两手抱膝，紧贴腹部，使躯干成弓
形，使脊柱尽量后突，以增宽椎间隙，便于进针；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
(2)穿刺操作正确（10分）；
①穿刺点选择正确（2分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。注意往上就可能碰伤马尾以上的脊髓，往下就可能穿不到脑脊液了。
②常规消毒皮肤正确（2分）：戴无菌手套、打开里面一层的包包，翻开弯盘，盖洞巾（注意两只手同时举起洞巾的两个角），用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（注意一开始用普通5ml注射器的细针头浸润穿刺点的表皮，然后要换粗针头，再进行从表皮到脊间韧带的麻醉）。
③穿剌正确（3分）：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜
时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。（一般选择9号腰穿针）。
④测压与抽放液（2分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本（需要另外准备酒精灯，到时候用酒精灯烤一烤无菌试管的管口，然后再用这个试管拿到穿刺针底下收集脑脊液，这一步很关键，虽然可能不要求操作，但是考官会提问你如何留标本），最后记得把盖子盖上试管，确保里面的无菌。
⑤术后处理（2分）：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。