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19. 男性，50岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是
A 内镜下硬化剂注射或套扎治疗
B 脾肾静脉分流术
C 限制性门—腔分流术
D 肠系膜上静脉—下腔静脉分流术
E 血管造影加栓塞术
答案:A
患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。
20. 男性，39岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。查体：体温38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规： WBC 18.4×109/L。首选的辅助检查方法是
A 经皮肝穿刺胆管造影(PT
B 磁共振胆胰管造影(MRC
C 经内镜逆行胰胆管造影(ERC
D 腹部B超检查
E 静脉胆道造影
答案:D
患者考虑胆石症，首选B超检查。
21. 男性，36岁，右上腹疼痛、发热1天。查体：患者神情淡漠，体温39.5℃，心率108/ min，血压95/55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B超见胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影．此时最适宜的治疗方案是
A 尽快行单纯胆囊切除手术
B 采用非手术治疗并密切监护
C 积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术
D 尽快行腹腔镜胆囊切除术
E 急诊行胆总管探查引流手术
答案:E
患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。
22. 女性，67岁，进行性无痛性黄疽3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质硬结节，胆囊12cm×6cm，壁厚，胆总管直径2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术
A 胰十二指肠切除术
B 胆总管切开+T管引流术
C 全胰腺切除术
D 胆管空肠吻合术
E 全胰十二指肠切除术
答案:D
晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。
23. 男性，50岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分秘治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为
A 高渗性缺水
B 低钾血症
C 低钠血症
D 等渗性缺水
E 低钙血症
答案:E
胰腺炎的并发症之一为低钙血症。
24. 女性，32岁，近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体，心率88/min，血压 115/75mmHg，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是
A 雷诺综合征
B 血栓闭塞性脉管炎
C 血栓性浅静脉炎
D 损伤性动静脉瘘
E 深静脉血栓形成
答案:A
雷诺综合征的临床表现。
25. 男性，23岁，颈部被刺伤1小时。查体发现：颈部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征(+)，最可能的诊断是
A 气管损伤
B 食管损伤
C 膈神经损伤
D 颈内静脉损伤
E 颈部交感神经损伤
答案:A
呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通。
26. 女性，27岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是
A 结束手术，术后安排131Ⅰ放射治疗
B 继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结
C 结束手术，术后安排化疗
D 继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除
E 切除甲状腺峡部后结束手术
答案:D
乳头状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。
27. 女性，36岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约 0.5cm的肿物，质韧光滑，不伴触痛；轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为
A 乳癌
B 乳腺炎
C 乳腺纤维腺瘤
D 乳腺导管内乳头状瘤
E 乳腺囊性增生症
答案:D
乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。
28. 女性，4岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是
A 寒性脓肿继发感染
B 嵌顿性直疝
C 急性淋巴结炎
D 嵌顿性股疝
E 粘连性肠梗阻
答案:D
直疝多见于老年．较少发生嵌顿。
29. 男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家引出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg (10/6kPa)，神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+)，此病人的处理不妥当的是
A 给予杜冷丁止痛
B 留院观察
C 静脉输液
D 急诊行剖腹探查手术
E B超检查
答案:A
考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。
30. 男性，25岁，从汽车上摔下，左侧第10、11、12肋骨骨折，未发现其他损伤，2天后出院。出院后第5天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断是
A 肠穿孔
B 延迟性脾破裂
C 肾出血
D 血胸
E 食管贲门黏膜撕裂综合征
答案:B
左上腹外伤后，首先考虑脾破裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等，患者外伤后5天出现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症状。
31. 女性，13岁，全腹疼痛18小时。查体：体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑
A 消化性溃疡穿孔
B 胆囊穿孔
C 原发性腹膜炎
D 急性胰腺炎
E 阑尾炎穿孔
答案:C
原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。
32. 男性，45岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块，肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方式是以下哪一种
A 立即关腹，术后应用联合化疗
B 行联合脏器切除术
C 行单纯胃大部切除术
D 行全胃切除术
E 行横结肠切除术
答案:B
胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术。
33. 男性，47岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式吻合)术后第4天，体温39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界位于右侧锁骨中线第4肋间。白细胞13.2×109/L。X线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症是
A 右下肺炎
B 急性化脓性胆囊炎
C 肝脓肿
D 急性胰腺炎
E 十二指肠残端破裂
答案:E
胃癌术后出现右上腹疼痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。
34. 女性，23岁，阑尾切除术后第4天，体温 38℃，不伴腹痛，首先应做的检查是
A 检查伤口情况
B 行血常规检查
C 腹部B超检查
D 拍摄胸片
E 立即进行血培养
答案:A
术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染。
35. 男性，40岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式)后2年，上腹持续性烧灼痛6个月，服用抗酸药无效；偶有呕吐，呕吐物含胆汁，吐，后疼痛不缓解。该患者最可能的诊断是
A 吻合口不全梗阻
B 倾倒综合征
C 胃潴留
D 碱性反流性胃炎
E 吻合口溃疡
答案:A
36. 男性，36岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第；2天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，正确的是
A 气管切开
B 静脉注射葡萄糖酸钙
C 静脉注射镇静药
D 静脉滴注碘化钾溶液
E 静脉注射肾上腺皮质激素
答案:B
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D。E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女性，32岁，右乳肿物伴间断疼痛2个月余。查体：双乳未见红肿、凹陷、突起，右乳外上象限可及多个大小不一、质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。
37. 最可能的诊断是
A 乳腺纤维腺瘤
B 乳腺癌
C 乳腺囊性增生病
D 急性乳腺炎
E 乳管内乳头状瘤
答案:C
乳腺囊性增生病特点：乳房间断性胀疼和乳房肿块，多在月经前和月经期症状加重，肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液。
38. 为指导治疗，首先应做哪项检查
A 红外线
B B超
C 乳腺热图像
D 胸部X线片
E 针吸细胞学检查
答案:B
39. 若肿物局限于上述象限，临床最适宜进行
A 手术活检
B 抗生素治疗
C 口服雌激素
D 口服孕激素
E 定期观察
答案:A
女性，36岁，发现右乳肿物3周，无不适，既往无乳头溢液史。查体：右乳外上象限可触及直径约2.5cm、边界清楚、质硬的肿块，活动可，局部皮肤无异常，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。
40. 对于明确诊断最有价值的检查是
A 钼靶X线
B 红外线扫描
C B超
D 细针穿刺细胞学活检
E 热图像
答案:D
41. 该患者最可能的诊断为
A 乳腺炎
B 乳腺增生
C 乳腺癌
D 乳管内乳头状瘤
E 乳腺纤维腺瘤
答案:C
乳腺癌多发生于40～60岁绝经期前后妇女，早期表现为无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬，欠光滑，边界不清，活动度差。
42. 最适宜的手术方式为
A 肿物切除术
B 改良根治术
C 单纯乳腺切除术
D 扩大根治术
E 象限切除术
答案:B
43. 按TNM分期标准，该肿物大小为
A T0
B T1
C T2
D T3
E T4
答案:C
女性，56岁，1年前开始出现久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛，平卧时无不适。查体：体态较胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，嘱患者咳嗽时无明显冲击感。
44. 首先考虑的诊断是
A 左侧腹股沟斜疝
B 左腹股沟脂肪瘤
C 左腹股沟肿大淋巴结
D 大隐静脉曲张结节
E 左侧股疝
答案:E
股疝通常较小，常在卵圆窝处表现为一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显。
45. 术前准备的重点在于
A 给予高蛋白、高维生素饮食
B 胃肠道准备
C 手术区皮肤准备
D 心电图检查
E 治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症状
答案:E
避免术后因腹内压增高导致疝复发。
